《阿坝州职工大病医疗保险实施办法》政策解读

为进一步减轻参保职工就医负担，提高重特大疾病保障水平，切实提升基金使用效率，我州出台了《阿坝州职工大病医疗保险实施办法》（以下简称《办法》），现将有关政策解读如下：

一、《办法》出台的背景

2018年,我州完善职工大病医疗保险政策，参保职工医疗保障待遇切实提升，但依然存在以下问题，一是职工大病医保基金结余过大；二是州医保局组建后，城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、医疗救助、医疗服务价格管理等职能职责的履职主体发生变化；三是医保费征缴职能划转至税务部门，保险费征收主体发生变化；四是基层调研，不同群体建议调整要求完善职工医保政策，特别是近期“不忘初心、牢记使命”基层调研中部分企业职工反映患重大疾病个人负担仍然较重。基于以上多种原因，原职工大病保险政策已经不适应当前医保事业发展的需要。

二、《办法》政策依据

1.《中华人民共和国社会保险法》

2.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）

3.《中共阿坝州委阿坝州人民政府关于印发〈阿坝州机构改革方案〉的通知》（阿委发〔2019〕3号）

三、《办法》主要框架和内容

《职工大病保险实施办法》共6章、20条，在原“办法”的基础上，主要对合规费用、报销限额等方面进行了修订完善。

（一）提高职工大病年度最高支付限额。

提升职工大病保障力度，将职工大病保险年度最高支付限额由原来20万元提高到30万元。

（二）扩大合规医疗范围。

根据国家、省相关要求，完善我州医疗保障合规费用政策，将特殊检查、特殊治疗、特殊材料、乙类药品的个人首付部分和基本医疗保险起付线纳入合规费用范围。

（三）调整政策解释部门。

根据机构职能职责调整，将《职工大病保险实施办法》政策解释部门调整为州医保局。